Опухолевые заболевания кожи и слизистых оболочек

Классификация по гистологическим признакам

Новообразования кожи весьма разнообразны, что объясняется сложным строением кожи, разнообразием её структурных компонентов, каждый из которых может служить источником новообразований.

Данную группу заболеваний составляют:

А. доброкачественные новообразования кожи

  1. Невусы
  2. Эпителиальные опухоли
  3. Сирингомы (опухоли исходящие из потовых желёз)
  4. Атеромы и аденомы (опухоли исходящие из сальных желёз)
  5. Опухоли из мезенхимального происхождения, развивающиеся из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы)
  6. Опухоли из фиброзной ткани (фибромы и дерматофибромы)
  7. Опухоли из нервной ткани (нейрофибромы)
  8. Опухоли из жировой ткани (липомы)

Б. Предраковые заболевания кожи

  1. Пигментная ксеродерма
  2. Старческая кератома
  3. Кератоангиома

В. Злокачественные заболевания кожи

  1. Эпителиальные опухоли кожи (базалиома, плоскоклеточный рак кожи, рак сальных и потовых желёз, метатический рак)
  2. Опухоли из пигментообразующей ткани (меланомы)
  3. Опухоли мягких тканей (дерматофибросаркомы, липосаркома, ангиосаркома, лимфосаркома, нейросаркома, злокачественная карцинома, злокачественная фиброзная гистиоцитома)
  4. Опухоли лимфоидной ткани
  5. Метастатические опухоли (вторичные)

Доброкачественные новообразования

1. Невусы (родимые пятна) представляют собой ограниченные изменения кожи эмбрионального и эволюционного генеза. Невусы разделяют на пигментные и эпителиальные.

Пигментные невусы образуются в результате скопления в разных отделах эпидермиса и дермы невоидных клеток, содержащих большое количество меланина. Эти невусы представляют собой пигментированные, часто возвышающиеся над поверхностью кожи, с гладкой или папуломатозной поверхностью. В зависимости от локализации невусы делятся на пограничный невус(расположен в нижней трети эпидермиса), внутридермальный невус (расположен в нижней трети дермы) и смешанный невус (и в дерме и в эпидермисе).

Невусы меланоопасны, это относится особенно к пограничным и смешанным пигментным невусам.

Разновидностью пигментного невуса является Лентиго –и представляет собой гладкий инфильтрированный элемент тёмно-коричневого цвета, овальной формы, до 1 см. в диаметре. Лечение лентиго – криодеструкция.

Голубой невус меланоцитарный невус в глубоком слое дермы, поэтому у него цвет синеватый, имеется наличие дендритов в клетках.

Невус Саттона – меланоцитарный невус вокруг него участок депигментации (инволюция?).

Невус Беккера – участки гиперпигментации с гипертрихозом, обычно располагается на плечах, чаще возникает у мужчин – не озлокачествляется.

Атипичный невус,- как правило, больше обычных невусов, неправильные границы, но не чёткие, разноцветный вид (рыжий или светло красный), наиболее опасен в качестве озлокачествления.? Лечение: иссечение невуса с захватом 0,2 см. здоровой кожи.

Эпителиальные невусы – имеют резкие очертания, различную форму, цвет – разные оттенки коричневого, поверхность, как правило, ровная мягкая, иногда образуются плотные бородавчатые разрастания (ихтиозиформный). Если такой невус располагается в виде полос, то это линейный невус, иногда растут длинные волосы, иногда располагается на ножке (в отличии от фибром – гиперкератотических наслоений) до 2 см.

2. Атеромы – доброкачественные невусы из сальных желёз, локализуются на волосистой части головы, шее, лбу и в области копчика, появляются в зрелом возрасте. Это, как правило, одиночные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, имеющие цвет обычной кожи, мягкие и эластичные по консистенции медленно растущие, при надавливании выделяется сырообразная масса, могут воспаляться. Лечение атером – иссечение вместе с капсулой (рецидивы).

3. Гемангиомы – опухоль мезенхимального происхождения из эндотелия сосудов, наиболее часто встречается опухоль у детей. Различают – капиллярные, венозные, кавернозные. К5 годам если не удалить наступает регресс в 50% случаев, после чего остаётся гипопигментация. Осложнения: изъязвления, кровотечения, нарушение функций жизненно важных органов, инфицирование – коагулопатия потребления. Выделяют сенильные гемангиомы, которые обычно располагаются в верхней части туловища, как правило, мелкие.

Лимфангиомы – носят врождённый характер, располагаются в коже, далее могут распространяться в подкожную клетчатку, может доходить даже до фасций и мышц. Лимфангиомы, как правило, синего цвета, плотные, чаще всего капиллярные.

4. Опухоли из фиброзной ткани

Фибромы бывают одиночные и множественные, мягкие и плотные, плоские и на тонкой ножке, иногда дольчатые. Лечение: используется электрокоагуляция и лазерная деструкция

Дерматофибромы – возникают обычно на конечностях – это маленькие плотные, плоские и выступающие папулы менее 24 см., гиперпигментированы, синдром «ряби» при надавливании на дерматофиброму с боков. Обычно дерматофибромы не малигнизируются. Рекомендуется фибромы не лечить, но если это необходимо, то производят хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Дерматофибромы могут сопровождать такие болезни как СКВ и миастению, но не всегда.

Келоид – отличается от гипертрофического рубца. Представляет собой избыточное отложение коллагена при заживлении раны, никогда не регрессирует и распространяется далеко за границы раны. Келоиды могут возникать и без предшествующей травмы по разным причинам: применение роаккутана, у людей тёмной рассы. Лечение затруднено: хирургическое с последующим введением гормонов, лучевая терапия, лазерная деструкция, НЛИ при длительном воздействии в подавляющих дозах, лучше всего комбинировать различные метода лечения.

Эластомы – соединительно-тканный невус (коллагеномы), представляют собой папулы или бляшки, цвета обычной кожи или желтушные, обычно безболезненные. Бывают маркёрами таких заболеваний как туберозный склероз, синдрома Бушке.

Предраковые заболевания

1. Пигментная склеродерма – семейное заболевание: повышенная чувствительность к УФ-лучам. С детства светочувствительность и светобоязнь – покраснения, появляются пигментные клетки и телеоангиоэктазии, атрофические рубчики, очаги гиперкератоза, далее кожа становится тонкой и сухой, могут появляться злокачественные новообразования. Опухоли подлежат удалению жидким азотом и электрокоагуляциеей и иссечением. Обязательно применение солнцезащитных кремов в течение всего года.

2. Старческий кератоз – это множественные или единичные высыпания, сначала появляется пятно, потом чешуйки очень плотные, при травме кровоточат, уплотнение в основании свидетельствуют о малигнизации.

3.Старческая кератома (сенильная бородавка) возникает у пожилых людей, чаще на лице, туловище, кистях, в виде единичных и множественных бородавчатых высыпаний. Кератомы возвышаются над поверхностью, округлой или овальной формы, по цвету желтоватые или пигментированные, поверхность мягкая и жирная. Лечение: удаляются хирургически в пределах здоровых тканей.

4. Болезнь Боуэна (рак in situ): округлая резко ограниченная, с неровными краями, обладает медленным периферическим ростом, медно-красного цвета, покрыта чешуйками и корками, под ними влажная сосочковая поверхность. Диагноз необходимо подтверждать только гистологически, т.к. часто бывает похожа на псориаз, себорейную экзему и на невусы. Лечение: удаляется опухоль в пределах здоровых тканей хирургическим путём, регионарные л/у и в заключении проводя лучевую или химиотерапию.

5. Болезнь Педжета: располагается на соске молочной железы и вокруг него. Начинается с появления резко-ограниченного инфильтративного очага застойной эритемы с шелушением и мокнутием, начинают образовываться корки. Болезнь Педжета напоминает экзему. Сосок иногда втянут Лечение радикальная мастэктомия с последующей лучевой и химиотерапией.

Признаки озлокачествления

  1. Быстрое увеличение роста патологического очага.
  2. Появление воспалительного венчика по периферии
  3. Появление изъязвлений
  4. Короткий анамнез заболевания
  5. Кровоточивость при слабой травме
  6. Наличие метастазов в регионарные лимфоузлы

Пожилых больных с новообразованиями, особенно на лице, необходимо всегда консультировать с онкологом перед косметическими манипуляциями.

Этиологические факторы

  1. Генетическая предрасположенность
  2. Светлая кожа
  3. Длительные инсоляции
  4. многократная травматизация
  5. Большое количество невусов и веснушек
  6. Зрелый возраст
  7. Папилломатоз

Злокачественные заболевания

1. Эпителиальные опухоли кожи

Базально-клеточный рак (базалиома) – обладает выраженным деструирующим ростом, часто рецидивирует, обычно не дает метастазов. Встречается у лиц обоего пола, обычно в пожилом возрасте. Растет очень медленно, часто изъязвляется.

Клинически это бляшка, или узел, в запущенных стадиях это большая, глубокая язва. Вокруг эрозии или язвы обычно можно увидеть плотный валик цвета обыкновенной кожи. При натягивании кожи видно, что этот валик состоит из отдельных мелких «жемчужин». При распространении процесса вглубь опухоль теряет подвижность.

Лечение: удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Обычно используют криодеструкцию, диатермокоагуляцию, хирургическое иссечение, проспидиновую или колхаминовую мази.

Плоскоклеточный эпидермальный рак встречается чаще у пожилых мужчин. Возникает на фоне старческого кератоза или лейкоплакии. Представляет собой плотное шаровидное образование толще кожи величиной с горошину, далее приобретает экзо — или эндофитную форму. При экзофитной форме опухоль возвышается над уровнем кожи, поверхность ее неровная, бородавчатая. Одновременно такая опухоль растет вглубь. В последующем она изъязвляется. При эндофитной форме это, как правило, язвенно-инфильтративный процесс в толще кожи. Рост опухоли приводит к значительным разрушениям окружающих тканей, быстро появляются метастазы, смерть наступает через 2-3 года от кахексии или кровотечения при распаде опухоли. Диагноз подтверждается гистологически, следует не забывать о метастазах в регионарные лимфоузлы.

Лечение: осуществляется онкологом, опухоль иссекается хирургически в пределах здоровых тканей, при необходимости проводят химиотерапию.

Рак сальных желез – встречается у пожилых людей, растет медленно, склонен к рецидивам и метастазам. По внешнему виду напоминает липосаркому.

Лечение: хирургическое.

Рак потовых желез – встречается редко, обладает быстрым ростом и метастазированием. Неоднородный узел в толще кожи иногда достигает очень больших размеров.

Лечение: хирургическое.

Метатический рак – это более злокачественый вариант базалиомы с выраженной инвазивностью и способностью к метастазированию.

Лечение: только хирургическое.

2. Опухоли из пигментообразующей ткани

Меланома (меланобластома, меланокарцинома) – является чрезвычайно злокачественной опухолью, первичный очаг которой находится чаще всего в коже. Меланома кожи возникает преимущественно на фоне пигментного невуса после его травмирования, сильной инсоляции и др.

Клиника: невус обычно без волос, округлой или овальной формы начинает увеличиваться после однократной или повторной механической травмы или массивной инсоляции. Увеличивается постепенно в плоскости кожи или экзофитно, иногда изменяет окраску, становится шероховатым и начинает шелушиться. В результате невус становится легко ранимым, часто кровоточит при малейшей травматизации, инфицируется и мокнет. Каждая последующая травма усиливает экзофитный рост. Постепенно опухоль принимает вид плотного узелка с шероховатой поверхностью на широком основании, покрытого рыхлыми кровянистыми корками. Чаще всего меланома по цвету неоднородна.

Диагноз ставится на основе гистологического исследования, экстренно, прямо на хирургическом столе. Для диагностики также используется радиофосфорная проба, основанная на способности меланомы накапливать радиоактивный фосфор в десять раз больше, чем обычная кожа, а также термография, так как температура меланомы выше на 4 градуса. При наличии эрозии и язвы можно производить цитологическое исследование путем взятия мазков отпечатков с поверхности опухоли.

Лечение: проводится в онкологических стационарах путем хирургического иссечения опухоли в пределах здоровых тканей (минимум 0,5 см) с последующим применением химио- и иммунотерапии.

3. Опухоли из мягких тканей

Выбухающая дерматофибросаркома – характеризуется медленным ростом и склонностью к рецидивам. Метастазы редки. В начале имеет вид узелка, постепенно увеличиваясь, превращается в плотный, бугристый, часто изъязвленный узел. Имеет цвет от телесного до коричневого. Часто располагается на туловище, на конечностях.

Фибросаркома – это злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани.

Клиника: опухоль имеет четкие контуры, обладает инфильтративным ростом. Цвет варьирует от нормальной кожи до бледно-коричневого.

Липосаркома – злокачественная опухоль из жировой ткани. Чаще встречается у мужчин в любом возрасте. Эти опухоли долго не метастазируют. Консистенция по сравнению с липомами более плотная. При разрезе поверхность пестрая с участками некроза и кровоизлияния.

Ангиосаркома – это чрезвычайная злокачественная опухоль, состоящая из клеток эндотелия сосудов. Встречается чаще всего на фоне лимфостаза верхней конечность после радикальной мастэктомии (синдром Стюарта-Тривса), также встречается ангиосаркома лица, волосистой части головы. Ангиосаркома представляет собой эритематозные или геморрагические пятна и бляшки. Постепенно происходит центробежная инфильтрация, приводящая к тому, что все лицо или волосистая часть головы оказывается пораженной. Отмечаются узелки и изъязвления. Метастазы в шейные лимфатические узлы, а также гематогенным путем в легкие, печень и другие органы.

Лечение: хирургическое, однако редко приносит успех из-за возникновения нескольких очагов и широкого распространения по поверхности кожи.

 

4. Метастатические (вторичные) опухоли

Распространение опухоли рака внутренних органов в кожу идет по типу местной инфильтрации, а также лимфогенным и гематогенным путями.

Наиболее частым источником метастазов в кожу у женщин являются:
Рак молочной железы 69 %
Рак ток толстой кишки 9 %
Рак яичников 4 %
Наиболее частым источником метастазов в кожу у мужчин являются:
Рак легких 24 %
Рак ток толстой кишки 19 %
Плоскоклеточный рак слизистой рта 12 %
Рак почек 6 %

Как правило, метастазы в кожу появляются из близрасположенной первичной опухоли лимфогенным путем, отдаленные метастазы – гематогенным путем.

Клиника: метастазы в коже обычно выглядят как узел или группа узлов подвижных или спаянных с подлежащими структурами. По цвету, они могут не отличаться от окружающей кожи или быть фиолетовыми и красными. Очень редко пигментированы. Эпидермис обычно вовлечен в процесс. Иногда появляются эрозии и язвы. Клинически метастазы могут походить на первичные кожные поражения, в том числе на эпидермоидные кисты, липомы, первичные раки кожи, пиогенные гранулемы, целлюлит и даже дерматит.

Диагностика: устанавливается с помощью биопсии с обработкой биоптатов в формалине для обычного исследования.

Метастазы в кожу, как правило, соответствуют плохому прогнозу, и этот симптом обычно свидетельствует об уже имеющихся множественных метастазах внутренних органов.

5. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта

и красной каймы губ

 

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта

А. Облигатные (с высокой частотой озлокачествления)

  1. Болезнь Боуэна

Б. Факультативные (с малой частотой озлокачествления)

  1. Лейкоплакия (веррукозная и эрозивная)
  2. Папилломатоз
  3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая
  4. Постлучевой стоматит

Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ

А. Облигатные

  1. Бородавчатый предрак
  2. Ограниченный предраковый гиперкератоз
  3. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Б. Факультативные

  1. Лейкоплакия
  2. Кератоакантома
  3. Кожный рог
  4. Папиллома с ороговением
  5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая
  6. Постлучевой хейлит

Болезнь Боуэна

Возникает чаще у мужчин.

Локализация: мягкое небо, язычок, ретромолярная область и язык.

Клиника: чаще всего это пятнисто-узелковое поражение, из-за ороговения имеет сходство с лейкоплакией и красным плоским лишаем. Могут появляться эрозии. В дальнейшем появляется атрофия, тогда очаг слегка западает. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение обычно тяжелое. Наблюдается ранний инвазивный рост при локализации на слизистой оболочки полости рта. Так как при гистологии в шиповатом слое эпителия наблюдается картина Cancer in situ, это заболевание относят к раку. Диагностика обычно трудна, поэтому диагноз ставится на основе гистологических данных.

Лечение: хирургическое иссечение очага в пределах здоровых тканей. Если это не возможно, то следует применить близкофокусную рентгенотерапию. Без лечения прогноз неблагоприятный.

Бородавчатый предрак

Описан в 1965 году А.Л. Машкиллейсоном. Развивается в основном у мужчин старше 40 лет на красной кайме губ.

Клиника: строго на красной кайме губ располагается элемент до одного сантиметра шаровидной формы. Имеет плотноватую консистенцию. Окраска такого элемента от нормальной до застойно-красной. Иногда поверхность покрыта плотными чешуйками. Узелок безболезненный при пальпации. Окружающая ткань не изменена. Озлокачествление происходит через 1-2 месяца после начала процесса. Диагноз подтверждается гистологически. Лечение хирургическое. Прогноз без лечения неблагоприятный.

Ограниченный предраковый гиперкератоз

Описан в 1965 году А.Л. Машкиллейсоном. Возникает у мужчин в возрасте после 30 лет. Локализуется на нижней губе, строго на красной кайме губ. Представляет собой резко ограниченный участок полигональной формы размером до 1,5 см. Поверхность покрыта тонкими, плотными чешуйками, имеет серовато-белый цвет. Обычно очаг западает, но при большом количестве чешуек возвышается. Озлокачествление начинается через 6 месяцев. Диагноз ставится на основе результатов биопсии.

Лечение: хирургическое с обязательным проведением гистологического исследования.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Хейлит Манганотти является нередким заболеванием, возникающим у мужчин старше 60 лет с переходом в плоскоклеточный рак. Наблюдается быстрое озлокачествление.

Клиника: проявление заболевания очень разнообразно. Обычно это эрозия различной формы с гладкой поверхностью, имеющей насыщенно-красный цвет. Часто на поверхности эрозии образуются корки, при травматизации их возникает кровотечение, в то время как травматизация эрозии без корок кровотечения не дает. Наблюдается воспалительная реакция до 1,5 см от границы эрозии. Очаги имеют тенденцию к быстрому эпителизированию и к рецидивам. Течение хроническое от 3 месяцев до 30 лет.

Лечение: применяют средства стимулирующие эпителизацию, лечение патологии ЖКТ, санация полости рта и протезирование. Эффективно применение концентрата витамина А по 10 капель 3 раза в день, неробола и других препаратов, предотвращающих старение организма и улучшающих кровообращение. Местно назначают аппликации витамина А, фукорцин, лоринден С, мази содержащие метилурацил и солкосерил. Прогноз обычно благоприятный.

Лейкоплакия

Представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и гениталий. Сопровождается воспалением, возникает в ответ на хроническое раздражение. Важное место в этиологии лейкоплакии занимает патология ЖКТ, ведущая к снижению устойчивости слизистой оболочки к раздражителям и недостатку витамина А. Обычно возникает у курящих людей и при наличии протезов из разных металлов.

Клиника: лейкоплакия обычно локализуется на слизистой оболочки щек, у углов рта, на нижней губе. Различают плоскую (48 %), веррукозную (39%), и эрозивную лейкоплакию (10 %). Обычно очаг представляет собой пятно воспалительного характера с элементом ороговения (плоское), далее лейкоплакия начинает возвышаться (веррукозная) и изъязвляться (язвенная). Последние две формы наиболее склонны к малигнизации. Диагностика основывается на клинических данных, подтвержденных в сомнительных случаях результатами гистологии.

Лечение: санация полости рта, устранение раздражителя. Показан прием витаминов В6, А, аппликации раствора витамина А, буры с глицерином. Применение прижигающих средств категорически противопоказано. При правильном лечении выздоровление наступает через 8-12 месяцев.

Кожный рог

Это участок, ограниченный гиперплазией эпителия с огромным гиперкератозом. Это очаг диаметром до 1 см конусообразной формы высотой до 1 см. Серого или коричневого цвета, плотный спаян с основанием. Лечение хирургическое с последующей гистологией.

Кератоакантома (роговой моллюск)

Встречается очень редко. Проявляется появлением серовато-красного узелка полушаровидной формы с углублением в центре. Растет очень быстро, не спаяна с подлежащими тканями, почти безболезненна, через 6-8 месяцев регрессирует. Диагноз не вызывает затруднений. Лечение хирургическое.

4 Comments

Предрак — это заболевание или патологический процесс, на фоне которого возможно развитие злокачественной опухоли.

Труднсть лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип исполь­зования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опу­холь, но и максимально щадить окружающие ткани.

ПАУ являются канцерогенами главным образом местного действия, но в некоторых случаях могут и вызывать опухоли в органах, удалённых от места их аппликации. В 1915 г. у кроликов была индуцирована опухоль кожи путём длительного смазывания ушных раковин каменноугольной смолой, а в 1930 — 1932 гг. из неё выделили канцерогенные вещества, в частности,

Предрак — это заболевание или патологический процесс, на фоне которого возможно развитие злокачественной опухоли.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *