Пришла осень, а с ней закономерно возрастает заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). К ОРВИ относят все инфекции дыхательной системы: ринит, фарингит, тонзиллит, отит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмонии.
Но в фокус врача-аллерголога обычно попадают детки, которые часто переносят эпизоды бронхообструкции. И тут нужно прежде всего разобраться – это особенности течения респираторных инфекций у конкретного ребенка или, возможно, дебют бронхиальной астмы – наиболее часто встречающегося хронического заболевания дыхательных путей. А может под маской обструктивных бронхитов скрываются совсем другие заболевания.
В иностранной литературе используется термин повторяющийся дошкольный визинг (от английского слова wheezing, что означает «хрипы»). У детей раннего возраста (до 3-5 лет) это довольно распространенная проблема: примерно 40% детей отмечают эпизоды свистящего дыхания в раннем возрасте, но далеко не у всех развивается астма.
Говоря о дошкольном визинге, следует отметить, что различают три основных подгруппы повторяющихся хрипов:
преходящие ранние хрипы, которые возникают в возрасте до 3 лет и разрешаются к 6 годам без нарушения функции легких;
хрипы с поздним началом, которые развиваются после 3 лет, сохраняются в детстве, связаны с атопией и, в некоторых исследованиях, со снижением функции легких и высокой гиперреактивностью бронхов;
персистирующие хрипы, которые начинаются в раннем возрасте до 3 лет и связаны с атопией, высоким уровнем иммуноглобулина Ig E.
Именно детки двух последних групп представляют группу риска по возникновению бронхиальной астмы. Диагностическая проблема заключается в том, что такое деление возможно практически всегда ретроспективно, как бы оглядываясь назад из возраста 7-10 лет и говоря о том, что ребенок «перерос» бронхообструкции и у него не сформировалась астма. Педиатр и аллерголог же всегда должны принимать решение из точки раннего возраста, отвечая себе и родителям на вопрос: астма или не астма!
О бронхиальной астме стоит задуматься, когда у ребенка младше 3 лет с четырьмя и более эпизодов бронхообструкции, задокументированных врачом, имеется еще сочетание одного главного и двух дополнительных критериев/факторов.
Главные критерии:
Бронхиальная астма у одного из родителей
Атопический дерматит у ребенка, диагностированный врачом
Сенисбилизация (положительные кожные пробы и/или повышенный уровень IgE) к одному и более ингаляционному (то есть попадающему через дыхательные пути – пыльца, споры грибов, бытовые и эпидермальные) аллергену
Дополнительные критерии:
Визинг, не связанный с простудами и ОРВИ
Эозинофилия в крови более 4%
Сенсибилизация к пищевому/вым аллергену/нам
Конечно, когда родители приходят к аллергологу с проблемой частых бронхообструкций, нужно исключить возможные другие проблемы со здоровьем прежде, чем ставить диагноз БА.
Заболевания, требующие исключения у маленького ребенка при подозрении на бронхиальную астму:
- врожденные аномалии развития бронхолегочной системы,
- гастроэзофагеальный рефлюкс,
- иммунодефицит,
- муковисцидоз,
- бронхолегочная дисплазия,
- психогенный кашель
- аффективные риступы
Следует помнить, что постановка диагноза астмы — это далеко не одномоментное решение при первичном посещении врача-аллерголога, особенно, если речь идет астме, не связанной с воздействием аллергенов, когда при аллергологическом обследовании не выявляется причинно значимый аллерген/аллергены.
Некоторые аспекты лечения дошкольного визинга
Для лечения острого эпизода бронхообструкции препаратами выбора являются бронхолитики короткого действия (сальбутамол, беродуал), предпочтительно через небулайзер или аэрозоль с использованием спейсера.
Антибиотики не рекомендуются при дошкольном визинге.
У детей дошкольного возраста с персистирующими или рецидивирующими свистящими хрипами, а также у детей с тяжелыми обострениями следует начинать ежедневную контролирующую терапию с ежедневными ИГКС.
Ингаляционные глюкокортикостероиды ИГКС (буденосид, например) рекомендуются в качестве средства первого выбора в качестве контролирующей терапии у детей дошкольного возраста со свистящим дыханием. Альтернативным препаратом может быть рассмотрен монтелукаст.
Хотя четких рекомендаций относительно идеальной продолжительности лечения нет, у детей с рецидивирующими свистящими хрипами контролирующую терапию ИГКС следует продолжать в течение как минимум 3 месяцев с динамическим наблюдением за ребенком.
Источники:
- Fainardi V, Caffarelli C, Deolmi M, and others. Management of Preschool Wheezing: Guideline from the Emilia-Romagna Asthma (ERA) Study Group. J Clin Med. 2022 Aug 15;11(16):4763. doi: 10.3390/jcm11164763. PMID: 36013002; PMCID: PMC9409690.
- Paul L.P. Brand, Daan Caudri, Ernst Eber, and others. Classification and pharmacological treatment of preschool wheezing: changes since 2008 / European Respiratory Journal 2014 43: 1172-1177.
Используются изображения от Freepik
- Если у Вас возник вопрос касательно материалов данной статьи.
- Вы хотите задать вопрос автору.
Присылайте свои вопросы через специальную форму расположенную на отдельной странице.
