Представим ситуацию: на приеме родители мальчика 4 лет симптомами аллергического насморка и конъюнктивита в апреле-мае и диагнозом «поливалентная аллергия», что означает аллергия на 3 и более аллергена. Кроме того, мальчик не любит яблоки, клубнику, абрикос, персик, отказывается их кушать. Кожные аллергопробы, проведенные в другой клинике, с березой, яблоком, орехами, клубникой, ольхой, лещиной, смеси деревьев положительные. В сыворотке крови повышены уровни специфических IgE (методом иммуноферментного анализа) ко всем этим аллергенам в разных концентрациях (от низкой до высокой). Родители обратились в нашу клинику с вопросами: Что делать дальше? Как долго соблюдать диету? Будут ли эти симптомы всю жизнь? Почему так много аллергенов вызывают симптомы у ребенка?
Еще каких-то 10-15 лет назад такие вопросы могли ввести аллерголога в замешательство. Но с внедрением в клиническую практику молекулярной компонентной аллергодиагностики возможности индивидуального подхода к ведению пациентов с многими аллергическими заболеваниями значительно расширились.
Одной из точек приложения применения знаний молекулярной аллергологии является формирование персонального аллергологического паспорта пациента с учетом аллергии к разным группам аллергенных молекул, которые представлены в таксономически разных семействах.
Молекулярная аллергология «раскладывает» множество аллергенов на семейства. Основные из них:
Белки запаса
LTP-белки
PR-10 белки
Полькальцины
Профиллины
Липокалины
Сывороточные альбумины
Тропомиозины
Парвальбумины
В последующих публикациях мы будем раскрывать главные аспекты аллергии к разным семействам аллергенов. Начнем с PR-10 белков, вернувшись к клиническому случаю.
Для того, чтобы дать развернутые ответы на вопросы родителей, мы провели молекулярную диагностику с помощью аллергочипа и получили результаты, которые были ожидаемы. У мальчика выявились высокие уровни специфических IgE к семейству PR-10 белков (рис.1).
Рис.1. Аллергочип, демонстрирующий аллергию на PR-10 белки у ребенка с сезонной аллергией весной и пищевой аллергией на косточковые фрукты
Что это за семейство PR-10 белков?
Белки PR-10 являются основными аллергенами пыльцы растений семейства Букоцветных, основная роль которых состоит в защите растений от грибков и других микроорганизмов. Основной аллерген пыльцы березы, Bet v 1, является прототипом всех аллергенов PR-10 и основной сенсибилизирующей молекулой в регионах с высокими уровнями березовой пыльцы в воздухе, к которым относится средняя полоса России. Наличие аллергенов PR-10 в пыльце всех Букоцветных деревьев объясняет перекрестную реактивность IgE между пыльцой орешника, ольхи, бука, дуба и граба.
PR-10 аллергены содержатся в сырых фруктах, орехах, овощах и бобовых и могут вызвать синдром оральной аллергии и редко серьезные аллергические реакции у сенсибилизированных людей. Как видим из рис.2, белки семейства PR-10 проявляют высокую степень перекрестной реактивности.
Рис.2. Перекрестная реактивность между белками семейства PR-10 из источников пыльцы, растительной пищи и орехов
Какие рекомендации нужно дать родителям пациента?
Таким образом, родители получают информацию о том, что их ребенок имеет аллергию на семейство PR-10 белков за счет прежде всего пыльцы березы, которая выступает основным сенсибилизирующим агентом у данного пациента. К пыльце ольхи, лещины (орешника) и бука мальчик имеет повышенную чувствительность за счет таксономической общности этих деревьев между собой. Отказ ребенка от употребления некоторых видов продуктов также обусловлена именно PR-10 белками и возможным наличием легкого орального аллергического синдрома. Дискомфорт во рту после их употребления и неумение пока точно объяснить, что он чувствует, приводит в тому, что мальчик отказывается от них.
Так как PR-10 белки являются термолабильными, то есть разрушаются при нагревании и приготовлении, можно с уверенностью говорить о том, что все продукты в обработанном виде будут безопасны для ребенка. Рекомендовано только по возможности исключить их употребление в сезон цветения березы. Кроме того, с 5 лет пациенту абсолютно показана и необходима аллерген-специфическая терапия (АСИТ) пыльцой березы и прогноз её эффективности мы оцениваем, как очень высокий, так как отсутствует сенсибилизация к минорным аллергенам данного дерева (Bet v2, Bet v6), которая может снизить эффект (рис.3).
Рис.3. Наличие аллергии к Bet v1 мажорному аллергену березы и отсутствие к минорным Bet v2, Bet v6.
АСИТ позволит уменьшить и проявления пыльцевой, и перекрестной пищевой аллергии, улучшить контроль над атопическим дерматитом и поллинозом, замедлить прогрессирование аллергии, уменьшить потребность в медикаментах.
Таким образом, с помощью молекулярной аллергодиагностики мы имеем возможность обеспечить персонализированный подход к пациентам, дать индивидуальные таргетные рекомендации, избежать ненужных строгих диет и страшного диагноза «аллергии на всё».
Используются изображения от Freepik
- Если у Вас возник вопрос касательно материалов данной статьи.
- Вы хотите задать вопрос автору.
Присылайте свои вопросы через специальную форму расположенную на отдельной странице.
