Диагностика и лечение заболеваний, которые поражают кожу, основаны на способности врача понимать дерматологическую терминологию, распознавать первичные и вторичные сыпи на коже и распознавать особенности, с которыми они появляются при различных заболеваниях и синдромах
Осмотр и описание сыпи можно сравнить с рассматриванием картины. Вначале смотрят издалека и воспринимают «полотно» целиком.
Для определения общего состояния и здоровья кожи пациента осматривают с расстояния одного-двух метров.
Можно обратить внимание, например, на цвет и тургор кожи, её бледность или желтушность, степень повреждения солнцем, количество и расположение высыпаний. Затем ближе рассматривают «деревья» или «горы», которые образуют ландшафт, что аналогично описанию и категоризации отдельных высыпаний. И наконец, с близкого расстояния можно рассмотреть детали полотна, оценивая текстуру и мазки, что соответствует определению границы невуса при увеличении или надавливании на сыпь с целью определения, болеет ли она. Опытный дерматолог может распознать меланому по ассиметрии, неровным границам и различным цветам.
Анамнез
Дерматология – специальность, основанная на таком методе исследования как осмотр, и многие виды сыпи могут быть диагностированы на взгляд. Тем не менее сбор анамнеза очень важен и в некоторых случаях имеет решающее значение.
Определенные кожные заболевания, например, классический псориаз в виде бляшек или контагиозный моллюск, представлены настолько характерной морфологический картиной, что диагноз может быть очевиден сразу, и это исключает необходимость подробного сбора анамнеза.
При сборе анамнеза и жалоб необходимо уточнить:
Длительность заболевания
Периодичность (волнообразное течение, ухудшение ночью, зимой)
Эволюция высыпания (как сыпь распространялась или видоизменялась со временем)
Локализация (где высыпания появились сначала и куда распространялись)
Симптомы (зуд, боль, кровотечение, незаживающая рана, изменение внешнего вида)
Факторы, вызывающие улучшение/ухудшение состояния (влияние воздействия солнечного света, тепла, холода, ветра, механического и химического воздействия, косметики, растений, металлов, связь с менструацией и беременностью)
Ранее проводившаяся терапия
Сходные проблемы ранее
Условия для полного осмотра кожи
Важно обеспечить хорошее освещение, предпочтительно яркое, близкое к солнечному спектру.
Без хорошего освещения можно пропустить малозаметные, но важные детали. Основной принцип эффективного осмотра кожи – последовательный осмотр различных частей тела так, чтобы ни одна из них не была пропущена.
Дерматологу могут понадобиться: увеличительный прибор (лупа, увеличительное стекло или дерматоскоп), источник яркого сфокусированного света (электрический фонарь или фонарик в ручке), предметные стекла для диаскопии, спиртовые тампоны для удаления чешуек или масла с поверхности кожи, лампа Вуда, линейка для измерения поражений.
Физикальное обследование при дерматологических заболеваниях
Нужно оценить общее впечатление: здоров или болен; избыточного/недостаточного питания, вес нормальный; цвет кожи (пигментация, бледность, желтуха); температура кожи; характеристика поверхности кожи (сухость, себорея, повышенная влажность); распространенность высыпаний (локализованные, сгруппированные, генерализованные и т.д.). Обязательно врач прощупает (по-научному -пропальпирует) сыпь, чтобы оценить жесткость, плотность, гладкость или шелушение.
В конечном счете дерматологи – это врачи, которые могут диагностировать сыпь. Они также могут быть терапевтами, хирургами, аллергологами, инфекционистами, но обязательно должны владеть фундаментальными основами дерматологической диагностики.
В статье использованы материалы из книги «Дерматология Фицпатрика в клинической практике», перевод Миченко А.В., Вороненко В.А., Галкина Л.А., Германова К.Н., Никольская А.С., Москва, 2016
Используются изображения от Freepik
- Если у Вас возник вопрос касательно материалов данной статьи.
- Вы хотите задать вопрос автору.
Присылайте свои вопросы через специальную форму расположенную на отдельной странице.
