Атопический дерматит (АД) – одно из самых распространенных заболеваний кожи, его частота среди детей составляет около 20%, у взрослых 2-8%. Современные представления об атопическом дерматите позволяют отнести его к системного иммунному заболеванию кожи с высокой распространенностью сопутствующих аллергических заболеваний. Часто АД выступает первым проявлением атопии. С возрастом у ребенка присоединяются симптомы аллергического ринита и/или бронхиальной астмы.
В этой публикации мы хотим заострить ваше внимание на некоторых ошибках в понимании этого заболевания со стороны пациентов и даже врачей, которые приводят к неправильным действиям и отсутствию контроля над воспалением кожи.
Широко распространено ошибочное мнение, что атопический дерматит, особенно у детей раннего возраста, является «проявлением пищевой аллергии». Это связано с прочно укоренившимся представлением о том, что пищевая аллергия — не только первая и главная, но и единственная основа развития атопического дерматита, что противоречит современным представлениям об этиопатогенезе АД. При этом, вопреки распространенному среди педиатров мнению о «множественности» пищевой аллергии у большинства детей было установлено, что около 90% больных реагируют только на один или два продукта питания. Кроме того, пищевые продукты нельзя считать исключительными аллергенными триггерами АД.
В возникновении и развитии АД имеют значение не только пищевые, но и бытовые (клещи домашней пыли), грибковые, эпидермальные (эпителий котов, собак), микробные (Staphylococcus) аллергены.
Одной из крайностей в представлении пациентов об АД — утверждение, что АД — исключительно аллергическое заболевание или, более того, аллергическое заболевание, вызванное пищевой аллергией. Как и противоположная крайность (хоть и реже встречается) – утверждение, что в развитии АД аллергия не значима. Признание пищевой аллергии у детей, особенно раннего возраста, единственной или основной причиной АД, ведет к настойчивому поиску несуществующего во многих случаях причинного пищевого аллергена, что приводит к серьезным и неоправданным ограничениям в питании кормящей матери и ребенка.
В развитии АД кроме аллергенов, большую роль играет генетически обусловленное и приобретенное нарушение структуры кожного барьера (мутации гена, кодирующего, например, белок филлагрин, который отвечает за нормальную структуру кожи), потеря воды через эпидермис и воздействие неаллергенных триггеров.
Неаллергенные триггеры:
Климат
Колебания температуры и влажности
Химические раздражающие вещества (средства для стирки, мыла, лосьоны с отдушкой, химические вещества для уборки)
Физические раздражающие вещества (потение, синтетическая одежда, расчесывание)
Пища, оказывающая раздражающее действие (острая, кислая)
Эмоциональный стресс
Нарушения сна
Хронические заболевания
Пациенты часто не придают большого внимания уходу за кожей. Вместе с тем, именно при АД кожа ребенка становится суше и чувствительней к механическим раздражителям и инфекции. Сухость кожи приводит к образованию микротрещин, которые служат «входными воротами» для условно патогенных и патогенных микроорганизмов, раздражающих веществ и аллергенов.
В лечении и профилактике обострений АД необходим акцент на обязательном постоянном использовании увлажняющих и смягчающих средств независимо от периода заболевания (обострение или ремиссия).
При уходе за кожей количество наносимого средства зачастую оказывается недостаточным. Поэтому важным положением является кратность использования средств ухода за кожей.
Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 граммов в неделю, у ребенка – до 250 граммов в неделю).
При этом нанесение косметического специального средства должно стать своего рода «ритуалом» каждого пациента с АД. Даже в периоде ремиссии прекращать использовать уходовую косметику для атопической/сухой кожей ни в коем случае нельзя. Важно также форма уходовой косметики: более легкая текстура (молочко, например, лосьон) используется летом и плотная (бальзам, крем) зимой.
В лечении АД преувеличивается значение антигистаминных препаратов (АГП). Часто при появлении высыпаний у ребенка родители начинают самостоятельно использовать антигистаминные препараты, пренебрегая наружной терапии или просто не зная, что она нужна. АГП при АД уменьшают зуд и беспокойство, связанное с расчесами и травматизацией кожи, но в лечении кожного воспаления они «бессильны».
Именно наружная местная терапия: эмоленты и противовоспалительные средства – основа лечения АД, без которых ремиссия не может быть достигнута.
Основными противовоспалительными средствами для лечения АД являются гормональные лосьоны/крема/мази, которые должны использоваться у всех пациентов в периоде обострения. Из-за боязни побочных эффектов некоторые врачи, а иногда и сами пациенты без согласования с врачом сознательно уменьшают рекомендуемую частоту использования препарата. Это тоже является ошибкой, так как приводит к затяжному лечению, ремиссия при этом наступает существенно позже и в таких случаях существует вероятность, что она не наступит еще очень долго.
С появлением современных стероидных кожных средств стало возможным: наносить их на любые участки пораженной кожи (в том числе область лица и кожных складок); применять активное противовоспалительное лечение детям раннего возраста; проводить эффективное лечение длительно, до полного исчезновения симптомов дерматита (месяц и более), но под строгим врачебным контролем.
Пациенты и врачи зачастую не придают значение лекарственной форме наружного противовоспалительного средства. Тем не менее, правильный выбор формы лекарства повышает эффективность и безопасность наружной терапии. Для лечения АД используются крем, мазь, гель, эмульсия. При этом важно соблюдать основное правило «мокрое на мокрое, жирное на сухое». Для острой фазы процесса с мокнутием кожи применяются эмульсии или подсушивающие растворы, при подостром – крема, для лечения хронического процесса с утолщением кожи – мази.
У всех детей с атопическим дерматитом необходимо ограничить воздействие факторов внешней среды, которые могут провоцировать зуд и запускать порочный круг «зуд-расчесы-воспаление» даже при условии исключения действия причинно значимых алергенов.
С этой целью целесообразно рекомендовать пациентам:
Уменьшить колебания температуры и влажности в помещении, где больше времени проводит ребенок, особенно в спальной комнате. Оптимальной температурой воздуха для больного атопическим дерматитом является 21–23оС.
Предпочтительно носить свободную одежду из хлопчатобумажной ткани.
Для стирки лучше применять жидкие, а не порошкообразные стиральные средства, не содержащие отбеливатели. Обязательным является тщательное неоднократное ополаскивание одежды, которое помогает удалить остатки средства для стирки.
Одежда больного атопическим дерматитом не должна содержать шерсть и синтетические волокна.
Особого внимания требует оценка психологического статуса ребенка и членов его семьи, поскольку хроническое течение дерматита и связанные с ним постоянный зуд, нарушение сна являются причиной хронического стресса и у большинства больных приводят к психонейровегетативным нарушениям, что ухудшает течение атопического дерматита. В таких ситуациях необходимы консультация и лечение у психоневролога.
В статье использована информация из согласительного документа Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России по атопическому дерматиту у детей.
Используются изображения от Freepik
- Если у Вас возник вопрос касательно материалов данной статьи.
- Вы хотите задать вопрос автору.
Присылайте свои вопросы через специальную форму расположенную на отдельной странице.