Топическая терапия аллергических заболеваний

Home
/
Аллергический ринит
/
Атопический дерматит
/
Бронхиальная астма
/
Лечение аллергии
/
Слайдер
/
Топическая терапия аллергических заболеваний

Standard - by Кузнецова Е. Д. and Клиника Аллергологии и Иммунологии - 01.09.2023 - No Comments

Интересный термин – топическая терапия. Он означает, что лекарство доставляется в тот орган, который страдает и нарушение функции которого наблюдается.

В отношении аллергических заболеваний это имеет непосредственное применение. Только представьте, что еще каких-нибудь 30-40 лет назад все аллергические болезни средней и тяжелой степени тяжести лечили системными гормонами (глюкокортикостероидами — ГКС). ГКС были синтезированы в конце 40–х годов прошлого века и вначале существовали исключительно в виде системных препаратов (пероральные и инъекционные формы). Это значит, что препарат в любом случае проникает в кровь, разносится по организму, попадая во все ткани и органы, в том числе и тот, который требует терапии (кожа, бронхи) при конкретном аллергическом заболевании. Практически сразу началось их применение при лечении тяжелых форм аллергических заболеваний, однако, несмотря на положительный ответ на терапию, их использование ограничивалось выраженными системными побочными эффектами: развитием стероидного васкулита, системного остеопороза (снижение плотности кости, вымывание кальция, хрупкости, переломам), сахарного диабета, синдрома Иценко–Кушинга, язв желудка и т.д. Поэтому врачи и пациенты считали назначение ГКС крайней мерой, «терапией отчаяния». Сразу после открытия системных гормонов начались разработки молекул, которые бы применялись топически – местно, имели направленное действие исключительно на орган мишень.

На сегодняшний день существуют достаточно широкий ассортимент топических гормонов, что обеспечивает выраженные противовоспалительные эффекты в пораженных органах при минимальных системных проявлениях. Есть такой фармакологический термин «системная биодоступность» — это доля (в процентном выражении) вводимой дозы медицинского препарата, который попадает в кровоток (систему кровообращения) в неизмененном виде. Чем ниже системная биодоступность, тем выше безопасность продукта.

Топические стероиды для нанесения на кожу (при атопическом дерматите)

В 1960-е годы отечественные ученые В.А.Рахманов, Н.С.Смелов, А.А.Студницин отмечали положительный эффект от использования гидрокортизоновой мази в терапии экземы, нейродермита, дерматитов. С тех пор прошло почти 50 лет, и топические стероиды все эти годы сохраняют свои лидирующие позиции в терапии наиболее распространенных дерматозов. Это обусловлено тем, что топические стероиды обладают следующими эффектами:

противовоспалительным;

иммуносупрессивным;

сосудосуживающим;

антипролиферативным;

противозудным.

В арсенале дерматологов и аллергологов есть достаточное разнообразие гормональных средств, наносимых на кожу, они отличаются по степени активности, противовоспалительному действию, кратности применения, лекарственным формам. Поэтому врач может подобрать нужный препарат в зависимости от возраста, локализации поражения, фазы воспаления и др. факторов.

Ступенчатая терапия АД согласно международным рекомендациям

Неоспоримый факт, что наружные средства, содержащие гормоны – основа противовоспалительной терапии АД на современном этапе развития медицинской науки.

Обращаем ваше внимание, что не стоит самим заниматься лечением кожных аллергических заболеваний, это может быть опасно развитием побочных эффектов! Обратитесь к специалисту.

Топические назальные стероиды (при аллергическом рините)

Первая публикация об успешном применении топических стероидов при аллергическом рините датирована 1971 годом и касалась применения беклометазона дипропионата. Кроме беклометазона в то время использовались спреи будесонида и триамцинолона, которые имели системную биодоступность от 34 до 46%, при длительном применении они нередко подавляли функцию коры надпочечников, что при резкой отмене препарата приводило к развитию симптомов надпочечниковой недостаточности, у детей могло вызвать замедление роста.

К современным интраназальным стероидам с минимальной биодоступностью, рекомендованным для применения у детей, относятся препараты на основе мометазона фуроат (МФ), флутиказона фуроат (ФФ) и флутиказона пропионат. Они практически лишены нежелательных эффектов и безопасны даже у маленьких деток (разрешены с 2-4 лет). Данные препараты являются наиболее эффективными средствами при лечении всех форм АР и считаются признанным стандартом его лечения.

Максимальный эффект назальных стероидов развивается через несколько дней от начала лечения и сохраняется на протяжении всего курса. При наличии соответствующих показаний, соблюдении определенных мер предосторожности рекомендуется регулярное и длительное применение местных ГКС.

Топические ингаляционные стероиды (при бронхиальной астме)

Впервые топический стероид беклометазон дипропионат в виде аэрозоля был успешно применен для лечения бронхиальной астмы в 1972 году. К современным ингаляционным глюкокортикостероидам относятся беклометазон дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат. Они выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры (порошка), а также в виде растворов для использования в небулайзерах.

Количество ИГКС, доставляемое в дыхательные пути, будет зависеть от номинальной дозы препарата, типа ингалятора, наличия или отсутствия пропеллента, а также техники выполнения ингаляции.

В любом случае в международных и отечественных рекомендациях по ведению пациентов с астмой предпочтение отдается именно ингаляционным стероидам, что находит свое отражение в пошаговом алгоритме терапии этого заболевания. Минимальный срок назначения ИГКС при этом составляет 3 месяца. Снижение дозы следует осуществлять, постепенно уменьшая дозу на 25–50%, после того как состояние остается устойчивым в течение 3 месяца, но исключительно под контролем врача.

Таким образом, говоря о лечении аллергических заболеваний, какое бы мы заболевание не взяли (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма), глюкокортикостероиды – они же гормоны – основа терапии во всем мире, не стоит бояться, когда вам их назначают. Грамотный врач выберет оптимальный препарат и схему назначения именно для вас или вашего ребенка.

Также о принципах лечения аллергических заболеваний читайте в нашей публикации: «Принципы лечения аллергических заболеваний»

Источники: