Розацеа (розовые угри) представляет собой хронический воспалительный дерматоз, поражающий преимущественно кожу лица и характеризующийся возникновением транзиторной либо стойкой эритемы (красноты) и телеангиоэктазий (постоянное расширение мелких сосудов кожи). В период обострения заболевания могут наблюдаться дополнительные клинические проявления — отек, папуло-пустулёзные элементы и узлы. В более тяжелых случаях через много лет может развиться уродующая гипертрофия, особенно в области носа — ринофима. Этиология этого заболевания не выяснена.
Розацеа диагностируется преимущественно у лиц северно-европейского происхождения, реже — у представителей негроидной расы и коренных жителей Америки. По статистическим данным мужчины страдают этим заболеванием в три раза реже, чем женщины. Однако, розацеа у мужчин, протекает значительно тяжелее, что проявляется преобладанием пролиферативных процессов, которые характеризуются гиперплазией сальных желез и, как следствие, может привести к диффузному увеличению определённых участков кожи. Такое состояние называется «фима».
Средний возраст пациентов с данной патологией составляет от 30-40 лет. По данным мировых литературных источников на долю розацеа приходиться от 5 до 10% дерматологической заболеваемости. Однако, в связи с тем, что основной жалобой у большинства пациентов является только наличие эритемы, и этот симптом не расценивается ни докторами, ни больными как патологическое состояние, эпидемиологические характеристики розацеа считаются недостоверными.
Основным этиологическим фактором, обуславливающим возникновение розацеа, является генетическая предрасположенность. Повышение в коже уровня антибактериального белка кателицидина, нейропептидов, олигосахаридов и свободных радикалов, а также сенсибилизирующее и токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности условно патогенной флоры кожи и желудочно-кишечного тракта (Demodex folliculorum, S. aureus, B. оleronius, Malassezia spp., Нelicobacter pylori) способствуют Т-клеточной пролиферации и формированию воспалительных элементов – папул, пустул, единичных узлов. В дальнейшем торпидно протекающий воспалительный процесс способствует разрастанию эластических волокон кожи и лимфоцитарной инфильтрации, а так же гиперплазии соединительной ткани и сальных желёз, что обуславливает возникновение фиматозных изменений кожи (ринофима, гнатофима, отофима).
Учитывая стадийное течение розацеа, на сегодняшний день предложена следующая основная классификация:
- Подтип I – эритемато-телеангиоэктатическая розацеа
- Подтип II – папулопустулёзная розацеа
- Подтип III – фиматозная розацеа
- Подтип IV – офтальморозацеа
Помимо этого некоторыми авторами выделяются особые формы розацеа: стероидпровоцированная, гранулематозная, грамнегативная, молниеносная, конглобатная, розацеа-лимфоэдема (болезнь Морбигана).
Гистопатологическая картина розацеа зависит от стадии и формы заболевания. В начале развития заболевания (первый подтип) определяются признаки эластоза, дилятация сосудов и утолщения их стенок за счет пролиферации клеток эндотелия. Также имеет место незначительная дегенерация коллагеновых и эластических волокон, атрофические изменения сально-волосяных фолликулов. При развитии папулопустулёзного подтипа розацеа обнаруживаются лимфогистиоцитарные периваскулярные и перифолликулярные инфильтраты, изредка эпителиоидные гранулемы с клетками Пирогова-Лангерганса. Во время пустулизации в коже выявляются интрафолликулярные скопления нейтрофилов, плазматических клеток. При диссеминации процесса, в экстрафациальных элементах, встречаются скопления моноцитов и явления васкулита. Фиматозная розацеа характеризуется диффузными нарушениями, с гиперплазией со стороны соединительнотканных элементов и сальных желез (протоки удлинены, расширены, деформированы).
Для правильной постановки диагноза розацеа необходимо наличие не менее двух первичных признаков и двух второстепенных:
Первичные признаки розацеа
- Транзиторная эритема
- Стойкая эритема
- Папулы
- Пустулы
- Телеангиоэктазии
Вторичные признаки розацеа
- Чувство жжения и болезненность
- Локализация в центральной части лица
- Отёк
- Поражение кожи век и коньюктивы
- Формирование фим
Дифференциальная диагностика розацеа проводится с аллергическим и себорейным дерматитами, дискоидной красной волчанкой, акне, периоральным дерматитом, демодекозом, саркоидозом кожи, экстранодулярной Т-лимфомой кожи, блефаритом, конъюнктивитом, иритом, иридоциклитом и кератитом.
Выбор тактики лечения розацеа зависит от клинической формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.
Перед лечением необходимо провести клинико-лабораторное обследование для исключения основных триггерных факторов: инсоляции, воздействия высокой и низкой температуры, приёма острой, пряной и горячей пищи, алкоголя, применения косметических средств, содержащих лаурил сульфат, ментол, камфору; приёма лекарственных препаратов (витамина D, эстрогенов, антагонистов кальция, топических и системных глюкокортикостероидов, никотиновой кислоты, ингибиторов АПФ) и очагов фокальной инфекции.
На сегодняшний день наиболее часто для лечения розацеа применяется в качестве наружных средств: азелаиновая кислота, метронидазол, ретиноиды, антибиотики, ингибиторы кальциневрина, препараты серы. Для системной терапии в основном используются антибиотики, малые дозы ароматических ретиноидов, препараты красавки, бета-блокаторы и другие. Учитывая хронически-рецидивирующее течение дерматоза лечение розацеа как правило длительное с обязательным назначением поддерживающей терапией и рациональным уходом за кожей лица.
