В народе ангионевротический отек (далее — АНО) называют отек Квинке. Впервые он был описан в 1882 году ученым Квинке. Это остро возникающий отек слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки, который поражает лицо, губы, шею и конечности, ротовую полость, гортань и/или кишечник. Его легко можно распознать клинически.
АНО становится опасным для жизни, когда поражает гортань, возникает сужение дыхательных путей, которое может привести к смерти при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи.
Ангионевротический отек возникает вследствие повышения проницаемости сосудов и выхода внутрисосудистой жидкости в окружающие ткани. Происходит это под действием определенных веществ, наиболее известными из которых считаются:
Вещества, содержащиеся в тучных клетках (они же мастоциты, тканевые базофилы) – гистамин, лейкотриены, простагландины;
Брадикинин и медиаторы комплемента.
Эти 2 вида клеток, лежащих в основе АНО влияют на клинические проявления, особенности диагностики и лечения. Так, медиаторы (вещества), происходящие из тучных клеток, имеют тенденцию также воздействовать на более глубоко лежащие слои дермы. Там эти медиаторы вызывают крапивницу и зуд, которые обычно сопровождают ангионевротический отек, опосредованный тучными клетками. Этот вид отека чаще встречается у пациентов с аллергическими заболеваниями. В то же время, при брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке дерма обычно не затрагивается, поэтому крапивница и зуд отсутствуют.
При осмотре нужно детализировать особенности отека: локализация, размер, плотность, цвет, температуру отека и окружающих тканей.
Аллергический АНО (гистаминовый)
Отек горячий.
Часто есть незначительное покраснение.
Отек развивается быстро через 15–30 минут после контакта с аллергеном
Риск смертельного исхода минимальный
Симптомы могут сохраняться от нескольких часов до суток
Как правило, отмечается хороший эффект от введения системных глюкокортикостероидов и антигистаминных средств. Такой вид АНО развивается как проявление сенсибилизации к лекарствам (чаще антибиотикам), пищевым продуктам и добавкам, яду жалящих насекомых (пчёлы, осы и шершни).
АНО, не связанный с аллергией, крапивницей (брадикининовый тип)
Отек бледный и незудящий, плотный, при надавливании на него не остается ямки.
Возможно наличие покалывания, жжения, болезненности в месте отека
В ряде случаев, характерно наличие «предвестников» отеков
Отеки развиваются в течение нескольких часов и могут сохраняться несколько дней
При оперативном вмешательстве по поводу диагноза «острый живот» у больного выявляют отек участка кишки и асцитический выпот.
При отеке мочевыводящей путей возникает задержка мочи.
Сильные головные боли наблюдаются при отеке мозговых оболочек.
Возможен потенциально фатальный отек гортани.
Крапивница, как правило, отсутствует.
Неэффективно введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов
В этом случае АНО часто может иметь наследственную природу и связан с патологией системы комплемента, или приобретенную, но не связанную с аллергией. Зачастую (около 50% случаев) причину АНО выявить не удается.
Диагностика отека Квинке комплексная, лабораторное и дополнительное обследование часто включает:
- Общий анализ крови
- Основные биохимические показатели
- Уровни компонентов комплемента (прежде всего С4)
- Активность ингибитора С1 фактора комплемента
- Кожные прик-тесты, определение уровней специфических IgE к аллергенам, триптазы (при необходимости)
- Консультации узких специалистов (ревматолог, гастроэнтеролог, гематолог и др.) при необходимости
В лечении ангионевротического отека самое главное – снятие острого отека и профилактика возникновения новых эпизодов, для этого вводятся необходимые препараты в зависимости от формы заболевания.
В лечении используются:
- Глюкокортикостероиды
- Антигистаминные препараты
- Адреналин (эпинефрин)
- Антагонисты рецепторов брадикинина
- Заместительная терапия С1-ингибитора
- Свежезамороженная плазма
- Антифибринолитические препараты
Иногда может потребоваться госпитализация. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.
В статье использовался материал из ФЕДЕРАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИМ ОТЕКОМ (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов)
- Если у Вас возник вопрос касательно материалов данной статьи.
- Вы хотите задать вопрос автору.
Присылайте свои вопросы через специальную форму расположенную на отдельной странице.
