Диагностика и лечение заболеваний, которые поражают кожу, основаны на способности врача понимать дерматологическую терминологию, распознавать первичные и вторичные сыпи на коже и распознавать особенности, с которыми они появляются при различных заболеваниях и синдромах
Осмотр и описание сыпи можно сравнить с рассматриванием картины. Вначале смотрят издалека и воспринимают «полотно» целиком.
Для определения общего состояния и здоровья кожи пациента осматривают с расстояния одного-двух метров.
Можно обратить внимание, например, на цвет и тургор кожи, её бледность или желтушность, степень повреждения солнцем, количество и расположение высыпаний. Затем ближе рассматривают «деревья» или «горы», которые образуют ландшафт, что аналогично описанию и категоризации отдельных высыпаний. И наконец, с близкого расстояния можно рассмотреть детали полотна, оценивая текстуру и мазки, что соответствует определению границы невуса при увеличении или надавливании на сыпь с целью определения, болеет ли она. Опытный дерматолог может распознать меланому по ассиметрии, неровным границам и различным цветам.
Анамнез
Дерматология – специальность, основанная на таком методе исследования как осмотр, и многие виды сыпи могут быть диагностированы на взгляд. Тем не менее сбор анамнеза очень важен и в некоторых случаях имеет решающее значение.
Определенные кожные заболевания, например, классический псориаз в виде бляшек или контагиозный моллюск, представлены настолько характерной морфологический картиной, что диагноз может быть очевиден сразу, и это исключает необходимость подробного сбора анамнеза.
При сборе анамнеза и жалоб необходимо уточнить:
Длительность заболевания
Периодичность (волнообразное течение, ухудшение ночью, зимой)
Эволюция высыпания (как сыпь распространялась или видоизменялась со временем)
Локализация (где высыпания появились сначала и куда распространялись)
Симптомы (зуд, боль, кровотечение, незаживающая рана, изменение внешнего вида)
Факторы, вызывающие улучшение/ухудшение состояния (влияние воздействия солнечного света, тепла, холода, ветра, механического и химического воздействия, косметики, растений, металлов, связь с менструацией и беременностью)
Ранее проводившаяся терапия
Сходные проблемы ранее
Условия для полного осмотра кожи
Важно обеспечить хорошее освещение, предпочтительно яркое, близкое к солнечному спектру.
Без хорошего освещения можно пропустить малозаметные, но важные детали. Основной принцип эффективного осмотра кожи – последовательный осмотр различных частей тела так, чтобы ни одна из них не была пропущена.
Дерматологу могут понадобиться: увеличительный прибор (лупа, увеличительное стекло или дерматоскоп), источник яркого сфокусированного света (электрический фонарь или фонарик в ручке), предметные стекла для диаскопии, спиртовые тампоны для удаления чешуек или масла с поверхности кожи, лампа Вуда, линейка для измерения поражений.
Физикальное обследование при дерматологических заболеваниях
Нужно оценить общее впечатление: здоров или болен; избыточного/недостаточного питания, вес нормальный; цвет кожи (пигментация, бледность, желтуха); температура кожи; характеристика поверхности кожи (сухость, себорея, повышенная влажность); распространенность высыпаний (локализованные, сгруппированные, генерализованные и т.д.). Обязательно врач прощупает (по-научному -пропальпирует) сыпь, чтобы оценить жесткость, плотность, гладкость или шелушение.
В конечном счете дерматологи – это врачи, которые могут диагностировать сыпь. Они также могут быть терапевтами, хирургами, аллергологами, инфекционистами, но обязательно должны владеть фундаментальными основами дерматологической диагностики.
В статье использованы материалы из книги «Дерматология Фицпатрика в клинической практике», перевод Миченко А.В., Вороненко В.А., Галкина Л.А., Германова К.Н., Никольская А.С., Москва, 2016
Вы хотите задать вопрос автору.
Присылайте свои вопросы через специальную форму расположенную на отдельной странице.
Перейти на страницу с формой
Используются изображения от Freepik
