Бронхиальная астма – самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей у детей.
Во время приступа астмы, также называемого обострением, дыхательные пути отекают и воспаляются. Мышцы вокруг дыхательных путей сокращаются, клетки слизистого и подслизистого слоя бронхов производят дополнительную слизь, вызывая дополнительное сужение просвета. Врачи называют это состояние бронхиальной обструкцией, которая является «визитной карточкой» бронхиальной астмы.
Рассматривая механизмы бронхообструкции, мы отмечаем три основных: спазм мышц бронхов, воспалительный отек стенки бронхов и повышенная секреция слизи.
Поэтому наши действия и лечебные мероприятия должны быть направлены как раз на эти механизмы. Да, вклад каждого из этих компонентов может зависеть от разных факторов: возраста, причины, вызвавшей обструкцию (аллерген, вирус, физическая нагрузка, лекарственный препарат) и др. Но все они в той или иной степени присутствуют.
При обострении астмы возникает сухой кашель часто с затруднением выдоха, хрипы, которые могут быть слышны на расстоянии (специалисты называют их дистантными), а не только при выслушивании фонендоскопом, затруднение дыхания и одышка (учащение дыхания). Симптомы легкого приступа астмы уменьшаются при своевременном быстром и правильном домашнем лечении. Тяжелый приступ астмы, который не уменьшается в течение 2-4 часов на фоне предпринимаемых пациентом дома мер, может стать опасным для жизни неотложным состоянием. Поэтому очень важно понимать, как действовать в ситуации, когда обостряется астма.
Определяем степень тяжести обострения
Для начала нужно оценить свое состояние или состояние своего ребенка при обострении. Можно сказать, определить степень тяжести приступа.
Посмотрите на цвет кожи, особенно вокруг рта, на кончиках пальцев. При дыхательной недостаточности может появляться синее окрашивание (цианоз) этих участков за счет нехватки кислорода в периферических участках кровеносного русла.
Посчитайте частоту дыхания в минуту (вдох-выдох считается за 1).
Если у вас есть пикфлоуметр – измерьте пиковую скорость выдоха.
Таблица взята из источника
В клинической практике врачи определяют тяжесть обострения по степени выраженности симптомов (одышка), данным физикального обследования (частота дыхания, характеристика пульса, аускультативная картина), результатам измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), сатурации кислорода (SрO2). В таблице 1 представлена классификация степени тяжести обострения.
Крайняя степень тяжести приступа БА, требующая проведения экстренных реанимационных мероприятий, называется астматическим статусом.
Первоочередные мероприятия:
Освободить пациента от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки, галстук и т.д.
Обеспечить доступ свежего воздуха, открыть окна.
Придать пациенту удобное сидячее положение (руки должны опираться на стол или на поручни кресла, локти разведены в стороны).
При нетяжелом приступе необходимо принять две-четыре дозы бронхоспазмолитических средств (сальбутамол, фенотерол или комбинированный препарат с ипратропия бромидом — беродуал) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или сделать ингаляцию с помощью небулайзера.
Растворы и дозы для небулизации:
сальбутамол (вентолин-небулы) — 1,0 – 2,5 мл на ингаляцию;
фенотерол (беротек) — 10–15 капель на ингаляцию;
комбинация фенотерола и ипратропия бромида (беродуал) — детям до 6 лет — 10 капель на ингаляцию, старше 6 лет — 20 капель; разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия хлорида до общего объёма 2,5–3,0 мл;
Одна из самых распространенных ошибок в лечении обострения астмы пациентами и родителями – это применять будесонид вместо вышеуказанных бронхорасширяющих препаратов, надеясь на быстрый эффект.
Будесонид – противовоспалительное лекарство, оно помогает справится с отеком и воспалением бронхов, которое, безусловно, имеет место быть при обострении астмы. Но, дело в том, что обычно оно не развивается так быстро и сразу, как спазм бронхов. Поэтому лечение приступа астмы в домашних условиях ВСЕГДА!!! начинается с препаратов, расширяющих бронхов – бронхолитиков. Да, можно добавлять будесонид к бронхолитикам, проводя одновременную ингаляцию (2 в 1).
Последующие действия
Международные и отечественные клинические рекомендации указывают на необходимость провести ингаляцию с бронхолитиком трижды с промежутками в 20 минут и к концу первого часа от начала лечения оценить эффективность терапии:
Показателями хорошего ответа на лечение будет: уменьшение одышки; улучшение общего состояния; увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более; появление влажного кашля (обычно при обострении возникает сухой приступообразный кашель). В этом случае рекомендовано продолжать ингаляции бронхолитиков через каждые 4-6 часов и обязательно обратиться к врачу в плановом порядке для коррекции терапии, поскольку само обострение говорит о том, что ваши симптомы недостаточно контролируются и, возможно, необходима коррекция лечения.
Если же первоочередные мероприятия не привели к улучшению состояния, нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь (в зависимости от состояния), поскольку высока вероятность необходимости стационарной помощи.
Если у вас остались вопросы по оказанию самопомощи в случае обострения бронхиальной астмы – отправьте нам вопрос, заполнив форму обратной связи.
О том, как жить полноценной жизнью с астмой и не допускать обострения читайте в нашей статье.
Используются изображения от Freepik
- Если у Вас возник вопрос касательно материалов данной статьи.
- Вы хотите задать вопрос автору.
Присылайте свои вопросы через специальную форму расположенную на отдельной странице.
