Хронической крапивницей (ХК) называют состояние, когда ежедневно или почти ежедневно сроком более 6 недель появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. Крапивница может сопровождаться ангиоотеком (отеком Квинке), который чаще всего локализуется на губах, веках, тыле кистей рук и стоп. Возможные дополнительные симптомы при ХК включают боли в животе, в суставах, повышение температуры.
Об острой крапивнице, высыпания при которой исчезают в течение 6 недель от момента появления, мы подробно рассказываем в статье.
Когда появление волдырей, сопровождающиеся зудом, возникают на протяжении достаточно длительного периода времени, качество жизни пациентов снижается. Могут возникнуть тревожно-депрессивные состояния, ограничение социальной активности, пациент концентрируется на своих высыпаниях, что может ухудшить проявления. Поэтому при ведении пациента с ХК первостепенная задача врача и, конечно же, желание пациента – найти причину высыпаний. Но здесь нас ждут некоторые сложности. Дело в том, что согласно данным международных клинических протоколов и исследований, причина ХК выявляется только у 5-20% пациентов. В первую очередь врач займется диагностикой определенных заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться ХК. Диагностический поиск должен включает проведение дополнительных исследований, направленных на поиск:
- патологии желудочно-кишечного тракта, прежде всего Helicobacter pylori инфекции
- проблем с щитовидной железой
- аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка и др.)
- онкологии
- IgE-зависимой аллергии (пищевой, бытовой)
- инфекций (паразитарные, герпес-вирусные, гепатиты, инфекционный мононуклеоз)
- психологических проблем
- возможных лекарств, которые провоцируют появления волдырей (в первую очередь препараты из группы антигипертензивных, например, каптоприл, лизиноприл и др.)
- наследственных заболеваний
Если причиной возникновения волдырей выступают какие-либо из перечисленных заболеваний и состояний, или высыпания возникают спонтанно без видимой причины — тогда ХК называется спонтанной.
В таблице вы можете видеть, что второй тип хронической крапивницы называется индуибельной. Индуцибельная – значит провоцируемая одним из перечисленных факторов в списке, который действует непосредственно на кожу: солнце, вода, тепло, холод, вибрация. Для уточнения диагноза индуцибельной ХК врач-аллерголог может провести тесты. Например, при подозрении на холодовую крапивницу – тест с кубиком льда
| Хроническая спонтанная крапивница | Хроническая индуцибельная крапивница |
| Спонтанное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение > 6 недель по известным или неизвестным причинам. | Симптоматический дермографизм
Холодовая крапивница Отсроченная крапивница от давления Солнечная крапивница Тепловая крапивница Вибрационный (от вибрации) ангионевротический отек Холинергическая крапивница Контактная крапивница Аквагенная (водная) крапивница |
Источник фото: https://www.researchgate.net/figure/A-cold-stimulus-is-placed-on-the-forearm-of-the-patient-for-five-minutes-The_fig1_330424669
Уртикарный дермографизм является одним из распространенных вариантов индуцибельной крапивницы. Чаще встречается у детей и молодых людей. После расчесов, трения и воздействия других факторов, вызывающих небольшую травму кожи на коже, появляются зудящие волдыри, которые по форме напоминают след травмирующего элемента.
Фотография: уртикарный дермографизм у ребенка (область спины), высыпания линейные, повторяют линии расчесов.
Среди причин ХК истинная аллергия играет незначительную роль и чаще встречается в детском возрасте. Да, крапивница может иметь в основе пищевую аллергию (на яйца, молоко, рыбу и другие аллергены). Аллергия на домашнюю пыль и клещей домашней пыли также может сопровождаться уртикарными высыпаниями, но при этом помимо крапивницы мы зачастую будем видеть и другие проявления – атопический дерматит, аллергический ринит. При подозрении на IgE-опосредованную аллергию показаны аллергопробы.
В завершении хотелось бы подчеркнуть, что причины ХК довольно разнообразны и лежат не только в плоскости аллергологии. Диагностический алгоритм обширный и требует тесной кооперации между пациентом и врачом, консультации смежных специалистов. И в этом наш общий залог успеха лечения!
Используются изображения от Freepik
- Если у Вас возник вопрос касательно материалов данной статьи.
- Вы хотите задать вопрос автору.
Присылайте свои вопросы через специальную форму расположенную на отдельной странице.
